Clabaugh lehnte es ab, sich gegenüber dem Register zu der Situation zu äußern.
„Sie konnten keine Daten vorlegen, die belegen, dass es den Einwohnern Iowas besser geht“, sagte der Senator.
Die republikanische Gouverneurin Kim Reynolds sagte in einem Interview am Mittwoch, sie sei trotz der neuen Kostenzahlen weiterhin zuversichtlich, was die private Medicaid-Verwaltung angeht.
Reynolds sagte, das bedeute nicht, dass sie damit zufrieden sei, wie alles bei Medicaid laufe. Sie versprach, weiterhin mit Medicaid-Mitgliedern, Familien, Dienstleistern, Managed-Care-Unternehmen und externen Experten zu sprechen.
„Wir werden herausfinden, wo die Schwachstellen liegen und was wir anders machen müssen“, sagte sie. „Darauf konzentriere ich mich.“
Einige der Kostenzahlen pro Mitglied waren in einem Haushaltsbericht enthalten, den Medicaid-Direktor Mike Randol letzte Woche einem Beratungsausschuss des Department of Human Services vorlegte. Randol, der für die Abteilung arbeitet, sagte dem Ausschuss, er wisse nicht, was sich hinter den Zahlen verstecke, die in einem Diagramm enthalten seien, das bis zum Geschäftsjahr 2015 zurückreicht.
Nach dem Treffen sagte Randol gegenüber Reportern, er sei sich nicht sicher, was die in seinem Bericht enthaltene Tabelle bedeute.
„Ich habe dieses Diagramm nicht erstellt, also muss ich zurückgehen und den Hintergrund verstehen“, sagte er. „Ich muss die Zahlen hinter dem Diagramm verstehen und die Faktoren verstehen, die möglicherweise den Anstieg vorantreiben könnten.“
Das Des Moines Register erhielt von der Legislative Services Agency ausführlichere Zahlen zu den Medicaid-Kosten pro Mitglied. Die Agentur erstellt detaillierte Berichte für den Gesetzgeber zu einer Reihe von Themen. Jess Benson, Analyst der Agentur, sagte, er habe vergleichbare Budgetzahlen aus dem Geschäftsjahr 2011 gefunden.
Die Medicaid-Kostensteigerungen für dieses Geschäftsjahr sind zum Teil auf eine Erhöhung um 8,4 Prozent zurückzuführen, die das Iowa Department of Human Services letzten Monat vereinbart hat, um den beiden Managed-Care-Unternehmen, die das Programm durchführen, zu gewähren. Diese Erhöhung, die staatliche und bundesstaatliche Steuergelder umfasst, wird in diesem Geschäftsjahr, das bis Juni 2019 läuft, weitere 344 Millionen US-Dollar an Amerigroup und United Healthcare senden.
Der Sprecher des Department of Human Services, Matt Highland, sagte diese Woche, dass die Steigerungen weniger stark ausfallen würden, wenn die Medicaid-Kosten pro Mitglied so neu berechnet würden, dass sie nur die Kosten für die den Mitgliedern in jedem Geschäftsjahr bereitgestellten Dienstleistungen widerspiegeln.
Der Kostenanstieg für das Geschäftsjahr 2018 würde nur 1,4 Prozent statt 6,6 Prozent betragen, und der Anstieg für das Geschäftsjahr 2019 läge bei 5,6 Prozent statt 11 Prozent. Seine neuen Zahlen zeigten jedoch keinen entsprechenden Anstieg der Kosten pro Mitglied für die letzten zwei Jahre.
Die letzte Woche von Randol vorgelegte Tabelle enthielt die prognostizierten Medicaid-Ausgaben pro Mitglied für die nächsten beiden Haushaltsjahre.
Es zeigte sich, dass die Staatsverwalter davon ausgehen, dass diese Kosten im nächsten Geschäftsjahr um 4,7 Prozent sinken und im folgenden Jahr um 1,8 Prozent steigen werden. Diese Prognosen beinhalteten jedoch keine Erhöhungen, die der Staat für diese Jahre mit den Managed-Care-Unternehmen aushandeln könnte, was die Steuerausgaben erheblich in die Höhe treiben könnte.
Gouverneurin Kim Reynolds hat einen ausgesprochenen Medicaid-Berater entlassen, der wiederholt Bedenken darüber geäußert hatte, wie private Verwaltungsgesellschaften Iowaner mit Behinderungen behandeln.
David Hudson war zwei Jahre lang Co-Vorsitzender des Medical Assistance Advisory Council in Iowa, zu dessen Aufgaben es gehört, die Umstellung des Staates auf eine private Verwaltung seines 5-Milliarden-Dollar-Medicaid-Programms zu überwachen.
„Ich hatte das Gefühl, dass ich die Fragen stellte, die der Gouverneur hätte stellen sollen“, sagte er in einem Interview in seinem Haus in Windsor Heights. „… ich schätze, ich habe zu stark zurückgedrängt oder so.“
Eine Sprecherin von Reynolds lehnte es ab, sich zu Hudsons Behauptung zu äußern, er sei wegen seiner Offenheit rausgeworfen worden. Der Gouverneur gab am Dienstag vier neue Mitglieder des Rates bekannt. Hudson war nicht dabei.
Hudson, 61, diente als Lobbyist für den damaligen Gouverneur. Terry Branstad in den 1990er Jahren. Er sagte, Branstad, ein Landsmann der Republikaner, habe ihn vor zwei Jahren zum Co-Vorsitzenden des Medicaid-Rates ernannt, weil er Erfahrung in der Pflege seines schwerbehinderten Sohnes Matthew hatte. Matthew, 30, ist durch Medicaid versichert, das gemeinsame staatliche und bundesstaatliche Gesundheitsprogramm.
Hudson sagte, er habe zunächst Branstads Entscheidung aus dem Jahr 2015 unterstützt, private Unternehmen mit der Versorgung der 600.000 Einwohner Iowas zu beauftragen, die Medicaid erhalten. Aber er sagte, er fühle sich verpflichtet, sich zu äußern, als er sah, dass diese Unternehmen wichtige Dienstleistungen für seinen Sohn und andere Iowaner mit Behinderungen kürzten.
Hudson glaubt, dass seine detaillierten Nachforschungen Branstads Nachfolger Reynolds dazu veranlassten, seinen Antrag auf Wiederernennung abzulehnen, als seine Amtszeit im Rat am 30. Juni ablief.
Reynolds und andere Befürworter des privaten Medicaid-Managements sagen, dass dies zu einer effizienteren und effektiveren Pflege führe. Kritiker sagen, die Privatisierung habe zu drastischen Kürzungen bei den Dienstleistungen für behinderte Menschen und zu haufenweise unbezahlten Rechnungen bei den Agenturen geführt, die ihre Pflege leisten.
Hudson unterstützt das Privatisierungskonzept, aber nicht, wie es in Iowa funktioniert
Hudson sagte, er glaube immer noch an das Konzept der privaten Medicaid-Verwaltung und er habe sich nicht vorgenommen, als Co-Vorsitzender des Beirats für Aufsehen zu sorgen. Aber er glaubte, dass seine Aufgabe darin bestand, die Interessen behinderter Iowaner und ihrer Familien zu vertreten.
Die Amerigroup-Mitarbeiterin Natalie Kerber teilte Hudson mit, sie könne sich nicht zu einem einzelnen Fall äußern. Hudson antwortete, dass er ihre Position verstehe, machte aber weiterhin seinem Frust Luft. „Ich weiß nur, dass Sie Betreuer, die jahrelang bei ihm waren, disqualifiziert haben“, sagte er über Mouw. „… Ihre Entscheidung hat diese ganze Lawine aus Elend und Not und schließlich einer Tragödie ausgelöst.“
Bei mehreren anderen Ratssitzungen verwies Hudson auf die Probleme seiner eigenen Familie mit einem anderen Managed-Care-Unternehmen. Er sagte, AmeriHealth maasalong official top Caritas habe damit gedroht, die Zahlungen für einen Großteil der Pflege, die Matthew Hudson in ihrem Heim erhielt, einzustellen.
Als Teenager war Matthew Hudson durch eine plötzliche Gehirnblutung gelähmt. Jetzt kann er weder gehen noch sehen, sprechen oder sich selbst ernähren. Seine Eltern, David und Mary Jo, helfen bei der täglichen Pflege, für die Medicaid aufkommt. Ohne diese Hilfe müsste Matthew in einer teuren, spezialisierten Einrichtung, etwa einer staatlichen Einrichtung, leben, sagten seine Eltern.
AmeriHealth hat seinen Versuch, die Leistungen der Familie zu kürzen, zurückgenommen, nachdem ein Anwalt der Interessenvertretung Disability Rights Iowa den Hudsons letztes Jahr dabei geholfen hatte, eine formelle Berufung einzureichen. AmeriHealth, das in Iowa Verluste in Höhe von Hunderten Millionen Dollar meldete, zog sich im vergangenen Herbst aus dem Staat zurück, nachdem es nicht gelungen war, wesentlich höhere Zahlungsraten mit dem Staat auszuhandeln.
In einer Ratssitzung am 4. Januar beleuchtete Hudson die drastisch reduzierte Schätzung der Staatsbeamten darüber, wie viel die Steuerzahler in Iowa durch die Verwaltung von Medicaid durch Privatunternehmen sparen würden. Die neue Schätzung des Department of Human Services besagt, dass diese jährlichen Einsparungen um 80 Prozent von 232 Millionen US-Dollar auf 47 Millionen US-Dollar gesunken sind. Die Abteilung hatte die reduzierte Einsparschätzung auf Seite 50 eines 70-seitigen Berichts veröffentlicht, den Hudson während der öffentlichen Sitzung hervorhob.
Seine Offenlegung führte dazu, dass das Des Moines Register über die sinkenden Einsparschätzungen berichtete. Die Nachricht löste Empörung bei Kritikern der Privatisierung von Medicaid aus, die sagten, sie zeige, dass die Privatisierung die Versprechen von Branstad und seinem Nachfolger Reynolds nicht eingehalten habe.
Medicaid-Direktor Mike Randol, den Reynolds eingestellt hatte, revidierte die Einsparschätzung im Mai auf bis zu 141 Millionen US-Dollar. Hudson drängte auf Einzelheiten darüber, warum sich die Zahl ständig änderte.
Nachdem Hudson im Juli erfahren hatte, dass er nicht erneut in den Beirat berufen worden war, schrieb er einen Brief an die Wirtschaftsprüferin Mary Mosiman und bat sie, Randols konkrete Behauptung zu untersuchen, dass der Staat kostspielige Krankenhausaufenthalte vermeide.
Mosiman, eine Republikanerin, stimmte im Juni der Bitte einer demokratischen Abgeordneten zu, zu überprüfen, wie das Ministerium für Soziale Dienste die staatlichen Einsparungen aus privat verwalteten Medicaid schätzt. Ihr Sprecher teilte dem Register kürzlich mit, dass sich die Behörde nicht dazu äußern werde, ob die Überprüfung auch die Berücksichtigung von Krankenhauseinweisungen umfassen werde.
Hudson war Co-Vorsitzender des Rates zusammen mit dem Direktor des Gesundheitsministeriums von Iowa, Gerd Clabaugh. Hudson sagte, Clabaugh habe ihn in diesem Frühjahr ermutigt, eine Wiederernennung zu beantragen, und sagte, der Rat schätze seine Erkenntnisse als Elternteil eines behinderten Iowaners, der von Medicaid gedeckt werde. Clabaugh lehnte es ab, sich gegenüber dem Register zu der Situation zu äußern.
Jerry Foxhoven, Direktor des Department of Human Services, dessen Behörde Medicaid beaufsichtigt, sagte, er und seine Mitarbeiter hätten den Gouverneur nicht dazu ermutigt, Hudson als Co-Vorsitzenden des Beirats zu streichen. „Das haben wir nicht verlangt“, sagte Foxhoven in einem Kurzinterview. Er sagte, er wisse nicht, warum Hudson den Sitz verloren habe, fügte aber hinzu: „Ich denke, in manchen Gruppen herrscht immer die Einstellung: ‚Es sollte ständig Nachwuchs geben‘.“
Reynolds ernannte auch keinen weiteren Kritiker erneut
Der Rat verfügt über einen Exekutivausschuss mit etwa 12 Mitgliedern, der monatlich zusammentritt. Der Gesamtrat mit mehr als 50 Mitgliedern trifft sich vierteljährlich. Hudson war Co-Vorsitzender beider und erhielt 50 Dollar pro Sitzung. Er und zwei weitere Mitglieder des Vorstands, Jodi Tomlonovic und Julie Fugenschuh, wurden von Reynolds nach Ablauf ihrer Amtszeit am 30. Juni nicht wiederernannt.
Tomlonovic ist Geschäftsführerin des Family Planning Council of Iowa, sagte aber, sie vertrete die Öffentlichkeit im Medicaid-Gremium. Wie Hudson war sie eine Kritikerin der Auswirkungen der Privatisierung.
Fugenschuh, der geschäftsführende Direktor des Berufsausbildungsprogramms Project Iowa, beantragte keine Wiederernennung, war jedoch enttäuscht, dass Hudson und Tomlonovic fallen gelassen wurden. „Ich glaube wirklich, dass er und Jodi schwierige Fragen gestellt haben, die den Leuten manchmal Unbehagen bereiteten“, sagte sie.
Reynolds‘ Büro gab am 29. Juni bekannt, dass sie eine Ankeny-Ärztin, Amy Kumagai, zur Besetzung einer vakanten Vorstandsstelle ernannt habe. Doch die Sprecherin des Gouverneurs, Brenna Smith, sagte später, dass die Ankündigung falsch sei. Am Dienstag gab das Büro des Gouverneurs bekannt, dass Reynolds vier Ernennungen für den Gesamtrat vorgenommen hatte, der am Donnerstag zusammentreten soll. Die neuen Mitglieder sind Thomas Broeker aus Burlington, Jason Haglund aus Story City sowie Amy Shriver und Marcie Strouse, beide aus Clive.
Smith sagte, der Rat werde entscheiden, welche Mitglieder er in den Exekutivausschuss und zum neuen Co-Vorsitzenden ernenne. „Gouverneurin Reynolds ist stolz auf die Leute, die sie ernannt hat. Sie arbeitet daran, neue Personen mit einzigartigen Perspektiven einzubeziehen, darunter Mitglieder, die bereit sind, sich zu Wort zu melden, wenn etwas nicht richtig läuft, aber auch Personen, die sich stärker auf psychische Gesundheitsprobleme konzentrieren.“ Smith schrieb in einer E-Mail an das Register.
Hudson sagte, er werde sich weiterhin für seinen Sohn und andere Iowaner mit schweren Behinderungen einsetzen.
Matthew Hudson saß letzten Monat schweigend in seinem Rollstuhl, als sein Vater die Situation erklärte. Der junge Mann war in eine Decke gehüllt und trug eine Mütze, weil sein Körper Schwierigkeiten hatte, die Wärme aufrechtzuerhalten. Seine Augen wanderten von einer Seite zur anderen und er gab gelegentlich leise Geräusche von sich, während sein Vater sprach.
David Hudson sagte, dass die derzeitige Medicaid-Verwaltungsgesellschaft der Familie, UnitedHealthcare, etwa 5.000 US-Dollar pro Monat für die häusliche Pflege seines Sohnes ausgibt. Er befürchtet, dass die Medicaid-Unternehmen, sogenannte Managed-Care-Organisationen, immer versuchen werden, die Dienstleistungen für solche Iowaner zu kürzen, weil sie so viel Hilfe benötigen und sich ihre Gesundheit nie verbessern wird.
„Ich denke, die MCOs betrachten Leute wie Matt als Probleme“, sagte Hudson. „… Nein. Er ist kein Problem. Er ist teuer, aber er ist ein Mensch.“
Staatliche Inspektoren verhängten gegen die staatliche Einrichtung in Glenwood eine Geldstrafe von 15.000 US-Dollar für einen Vorfall, bei dem ein schwerbehinderter älterer Mann bewusstlos wurde, nachdem er an einem heißen Nachmittag mehr als eine Stunde lang auf einer Terrasse zurückgelassen worden war.
Als die Mitarbeiter ihn zusammengesunken auf einem Stuhl fanden, raste das Herz des 76-jährigen Mannes, seine Temperatur hatte 103 Grad überschritten und er befand sich „eindeutig in einem Atemstillstand“, heißt es in einer letzte Woche vom Iowa Department of veröffentlichten Vorladung Inspektionen und Einsprüche.
Das Zitat war der jüngste Schlag für das Glenwood Resource Center, wo ein jüngster Anstieg der Patiententodesfälle Bedenken hinsichtlich der Qualität der medizinischen Versorgung aufkommen ließ. Ermittler verhängten gegen die staatliche Einrichtung in den vergangenen zwei Jahren eine Geldstrafe von mehr als 100.000 US-Dollar wegen verschiedener Gesundheits- und Sicherheitsverstöße.